前沿热点:280斤大爷心脏险“停摆”，ICU多学科联手抢回一命
摘要：280斤大爷心脏险“停摆”，ICU多学科联手抢回一命
(资料图片仅供参考)
77岁的王大爷身高170厘米，体重却长期保持在280斤，BMI高达48.4——是正常值上限的近两倍。多年的肥胖叠加糖尿病、高血压，让他的身体早已不堪重负。
近日，王大爷因持续胸闷气促被家人送往南通市海门区人民医院急诊。检查结果让医生倒吸一口凉气：重度心力衰竭，心脏近乎“停摆”；严重二氧化碳潴留已达到昏迷阈值；血钠、血钾、血钙三重低下，随时可能诱发恶性心律失常；血液浓缩至红细胞压积高达58.6%，黏稠如“淤泥”，微循环几近停滞。
“当时患者命悬一线。”ICU张珏医师立即为王大爷行气管插管，建立机械通气支持。重症医学科主任施剑带领团队迅速制定个体化治疗方案：逐步纠正酸碱失衡与电解质紊乱，改善组织灌注，减轻心脏负荷。针对重度肥胖导致的肺顺应性下降，施剑动态调整呼吸机通气模式与参数，力保氧合稳定，逆转多脏器衰竭。护士长黄苏丹带领护理团队开启24小时不间断监护，动态监测血气、电解质、心功能等关键指标。
经过数日救治，患者的炎症指标、内环境、心功能逐步好转。但真正的“硬骨头”来了——脱机拔管。ICU团队多次尝试下调呼吸机参数，但王大爷已形成呼吸机依赖：每次尝试脱机，都会出现呼吸急促、氧合不稳、二氧化碳潴留“反弹”。
“要相信自己，每天进步一点点。”在黄苏丹的鼓励下，王大爷从一开始只能脱机半小时，逐渐过渡到整个白天都能脱机。护理团队同时鼓励他自主咳痰，及时吸出痰液，每日评估呼吸功能，针对性调整康复方案，循序渐进锻炼呼吸肌耐力。营养科也根据病情动态调整肠内营养方案，为呼吸肌修复提供充足支撑。
终于，在ICU全体医护及多学科团队的不懈努力下，王大爷的呼吸肌功能逐步恢复，顺利通过自主呼吸试验，成功脱机拔管。转危为安后，家属专程送来锦旗表达感激。
专家提醒：肥胖是“沉默的炸弹”
施剑主任表示，肥胖绝非单纯的体态问题，而是累及全身多脏器的慢性疾病。重度肥胖人群胸壁脂肪层增厚，会限制胸廓扩张、降低肺顺应性，极易诱发二氧化碳潴留和低氧血症，同时持续加重心脏负荷。他提醒肥胖人群要科学管控体重、定期体检，积极干预睡眠呼吸暂停、高血压、代谢异常等基础疾病，从源头降低危重症发生风险。
扬子晚报/紫牛新闻记者 张冰晶
校对 胡妍璐
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